| １．会社法人等番号 | 0000－00－000000 |
| １．商 号 | 〇〇コウギョウ株式会社〇〇 |
| １．本 店 | 東京都渋谷区〇〇1-2-3 |
| １．登記の事由 | 役員の変更 |
| １．登記すべき事項 | 別紙のとおり |
| １．登録免許税 | 金10,000円 |
| １．添付書類 | 株主総会議事録 １通 取締役会議事録 １通 株主リスト １通 |
| 株主の総数 | 〇〇名 |
| 発行済株式の総数 | 〇〇〇〇株 |
| 議決権を行使することができる株主の数 | 〇〇名 |
| 議決権を行使することができる株主の議決権の数 | 〇〇〇〇個 |
| 出席株主数（委任状による者を含む） | 〇〇名 |
| 出席株主の議決権の数 | 〇〇〇〇個 |
| 出席取締役 | 〇〇〇〇（議長兼議事録作成者） |
| 出席監査役 | 〇〇〇〇 |
| 対象 | 株主総会等又は 総株主の同意等の別 | 株主総会 |
| 上記の年月日 | 令和〇〇年〇〇月〇〇日 | |
| 上記のうちの議案 | 全議案 |
| No. | 氏名又は名称 | 住所 | 株式数 （株） | 議決権数 | 議決権数 の割合 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 | |||||
| 合計 | |||||
| 総議決権数 | |||||
| 証明書作成年月日 | 令和〇〇年〇〇月〇〇日 |
| 商号 | 〇〇株式会社 |
| 証明書作成者 | 代表取締役 〇〇 〇〇 |
会社の種類を表す部分（株式会社等）を除く
株主総会の決議日と同じ日付になることが多いです
✓ 就任承諾書は不要です（議事録の記載で代替）
登記申請の期限（2週間）はこの日から起算されます。株主リストの「上記の年月日」にも使用されます。
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